Zespół przetoczenia krwi między płodami (ang. twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS, feto-fetal transfusion syndrome, FFTS) – powikłanie ciąży wielopłodowych jednokosmówkowych, wynikające z różnego stopnia zaburzeń hemodynamicznych polegających na przecieku pełnej krwi od jednego płodu (dawcy) do drugiego (biorcy). == Epidemiologia == TTTS występuje w 5–25% ciąż bliźniaczych. Szacuje się, że w Polsce rocznie dotyczy 100–150 ciąż. == Patogeneza == Zespół rozwija się wskutek przecieku krwi od jednego z płodów do drugiego. Warunkiem jest jednokosmówkowość ciąży wielopłodowej, obecność nieprawidłowych, funkcjonalnie czynnych anastomoz tętniczo-żylnych w kosmkach końcowych łożyska i brak wydolnych, kompensacyjnych połączeń zapewniających przeciek w drugą stronę. == Rozpoznanie == Rozpoznanie możliwe jest na podstawie badania ultrasonograficznego. Do rozpoznania niezbędne jest stwierdzenie cech jednokosmówkowości ciąży i objawów zaburzeń hemodynamicznych. Objawy ciąży jednokosmówkowej: brak przegrody rozdzielającej pęcherzyki żółtkowe lub cienka (<2 mm), dwuwarstwowa przegroda objaw „pojedynczej obręczy” objaw „tau” pojedynczy dysk łożyska ta sama płeć bliźniąt Objawy zaburzeń hemodynamicznych: rozbieżności w objętościach płynu owodniowego: małowodzie (MAP<2 cm) / wielowodzie (MAP>8 cm) objaw unieruchomionego płodu (ang. stuck twin sign) nadmiernie wypełniony pęcherz moczowy u jednego płodu i niewidoczny u drugiego rozbieżny wewnątrzmaciczny wzrost płodów różnica szacowanych mas ciała > 20% różnica obwodów brzucha > 20 mm różna średnica sznurów pępowinowych (>2:1) różnice w przepływie krwi między tętnicami pępowinowymi lub innymi naczyniami wewnątrzpłodowymi S1/D1 – S2/D2 >0,4 PI1 – PI2> 0,5 nieprawidłowe wartości przepływów krwi w tętnicy i (lub) żyle pępowinowej i przewodzie żylnym cechy nieimmunologicznego obrzęku uogólnionego u jednego z płodów różnice w stężeniu hemoglobiny > 5 g% === Diagnostyka różnicowa === TTTS należy różnicować z: izolowane wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu (IUGR) w ciąży jednokosmówkowej fizjologiczne rozbieżności w objętościach płynu owodniowego, niespełniające kryteriów mało- i wielowodzia izolowane wielowodzie izolowane małowodzie wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu u jednego z płodów w ciąży dwukosmówkowej ze złączonymi łożyskami == Postępowanie == Obecnie stosowane metody leczenia: postępowanie zachowawcze farmakoterapia niewydolności krążenia u płodu (digoksyna) powtarzane amniopunkcje odbarczające septostomia (rozerwanie przegrody między bliźniakami) laserowa obliteracja anastomoz naczyniowych. == Rokowanie == W nieleczonym TTTS śmiertelność wynosi 60–100%. == Historia == Zespół opisał niemiecki położnik Friedrich Schatz w 1875 i w pracach późniejszych. Uważa się, że obraz De Wikkelkinderen nieznanego artysty pochodzący z roku 1617 przedstawia bliźnięta z TTTS. == Przypisy ==